Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит K52.2

Аллергический и пептический гастроэнтерит и колит (K52. 2)
Данный подзаголовок содержит клинические понятия, описывающие поражения пищеварительного тракта в виде гастроэнтерита, который развивается как симптом пищевой или лекарственной аллергии, но механизм реализации аллергического процесса не выявлен (гуморальный - внутренняя среда организма, связанная с жидкостями, клетками, смешанными типами). Изолированное поражение толстой кишки практически не заполняется.
Пищевая аллергия - это непереносимость доброкачественных продуктов, которые не связаны с нарушениями обмена веществ и вызваны иммунным ответом. Пищевая аллергия основана на различных типах аллергических реакций. Наиболее распространенными являются: - III тип - реакции иммунного комплекса - 53%; - IV тип - клеточно-опосредованные реакции - 76%. IgE-независимые иммунные механизмы, связанные с активацией лимфоцитов и мобилизацией эозинофилов и тучных клеток, играют важную роль в патогенезе желудочно-кишечных симптомов, связанных как с желудком, так и с кишечником при пищевой аллергии.
Записи. Следующие пункты исключены из этого подраздела:
- Эозинофильный колит ("Другие специфические неинфекционные гастроэнтериты и колиты" - K52. 8）;
- Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу - T 78. 0;
- Другие признаки патологической реакции на пищу - T 78. 1;
- Гастрит и дуоденит - К 29 -.
Период распространения.
Минимальный инкубационный период (дни): 1.
Максимальный инкубационный период (дни): Не указан.
При аллергических и пептических гастроэнтеритах и колитах у младенцев отмечается выраженность симптомов и генерализация процесса, включающая значительную площадь слизистой оболочки. С возрастом чаще наблюдается подострое и хроническое течение.
Облачная ОШИБКА "MedElement"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Соедините 4 клиники в 300 странах.
- 800 руб. / 5500 тенге / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц.
Облачная ОШИБКА "MedElement"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
4 клиники в 300 странах подключены в 1 месте - 800 руб. / 5500 тенге / 27 BYN/месяц.
+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / + 375 29 602 2356 / офис@medelement. com.
Мне интересно! Свяжитесь со мной.
Классификация.
Аллергические реакции со стороны пищеварительного тракта.
Зависимость от IgE.
Эозинофильная болезнь (смешанная IgE-зависимая и IgE-независимая)
Клеточно-опосредованный.
Немедленная желудочно-кишечная гиперчувствительность.
Колит, вызванный пищевыми белками.
Синдром оральной аллергии.
Кишечные расстройства, вызванные пищевыми белками.
Синдром кишечного КАМНЯ (FPIES*)
* FPIES, синдром дефицита белка в пище: энтерит, кишечные расстройства, колит прямой кишки, хронический запор.
Этиология и патогенез.
При аллергических и пептических гастроэнтеритах и колитах в детском возрасте чаще всего речь идет о врожденном течении заболевания. Формирование заболевания начинается еще до рождения: с 20-й недели беременности плод способен вырабатывать защитные белки (антитела), а грудное молоко обладает антигенными свойствами (оно может содержать антигены из молока, яиц и пшеницы).1 год жизни ребенка (особенно 3 месяца после рождения) - важное время для развития аллергии.
Физиологические особенности новорожденных：
1. Значительная проницаемость слизистой оболочки повышает способность поглощать неизмененные белковые молекулы. Это приводит к выработке антител и сенсибилизации (подготовке организма к аллергическим симптомам).
2. До 6-месячного возраста у ребенка нет собственного белка (иммуноглобулина А), который защищает слизистые оболочки пищеварительного тракта. В результате может возникнуть аллергическая реакция, если пищевой белок инородного вещества нагружает кишечник.
В зависимости от частоты возникновения аллергических реакций выделяют 4 группы пищевых аллергенов у детей.
- 1-я группа пищевых аллергенов, вызывающих 78% аллергических реакций: яйца - 36%, арахис - 24%, молоко - 8%, горчица - 6%, рыба - 4%);
- 2-я группа - 10% аллергических реакций: креветки, киви, пшеница, говядина, горох, чечевица, соевые бобы, люпин.
- 3-я группа - 10% аллергических реакций: миндаль, крабы, свинина, семена кунжута, бананы, вишня, курица, козье молоко, фундук, утки, перец, яблоки;
- 4-я группа - 2% аллергических реакций: картофель, индейка, персики, каштаны.
По данным отечественных авторов, наиболее распространенным видом аллергии у младенцев является аллергия на молочные белки (альфа-лактальбумин, бета-лактоглобулин, гамма-глобулин, целлоальбумин, казеин), сенсибилизация к молоку составляет 0,5-1. Он обнаруживается у 5% детей в возрасте до 1 года.
Яйца вызывают сильную аллергию. Наиболее важным аллергеном является белок яичного белка (обомукоид - наиболее активные аллергены - кональбумин, обоальбумин, лизоцим). Белок яичного желтка (рибетин) также может вызывать аллергические реакции.
Существует большая вероятность аллергии на рыбу. На сегодняшний день наиболее изученным является аллерген трески М (мышечный белок группы парбуальбумина). Виды рыб с низким содержанием парабуальбумина (такие как макрель и тунец) менее аллергенны. Рыба также может быть вдыхаемым аллергеном для сенсибилизированных людей. Ракообразные (такие как креветки и крабы) могут способствовать прогрессированию сенсибилизации в организме.
Пищевая аллергия может быть вызвана продуктами из группы бобовых, такими как арахис, зеленый горошек и соевые бобы. Аллергия на изоляты соевого белка наблюдается у 15-20% детей, получающих соевые смеси.
Дети с пищевой аллергией часто чувствительны к аллергенам зерна. В составе пшеничного белка аллергию вызывают альбумин, глиазин, глобулин, глютенин (глютеновый комплекс).
Мясо (курица, говядина, индейка) редко вызывает аллергию у детей.
Из пищевых добавок папаин, красная кошениль (кармин), альфа-амилаза и сульфиты могут вызывать настоящую пищевую аллергию.
Эпидемиология.
Признаки распространенности: Распространенные.
Заболевание наиболее распространено среди младенцев и детей младшего возраста и составляет 5-8%. Распространенность у взрослых составляет 3-4%. С 1998 года заболеваемость среди детей возросла. Подсчитано, что на 4/1 семьи приходится 1 член семьи с пищевой аллергией. Среди пациентов в детском возрасте преобладают мужчины, среди взрослых - женщины.
Факторы и группы риска.
- Высокий уровень загрязнения окружающей среды; - наследственность, семейный анамнез; - наличие сопутствующих аллергических патологий (бронхиальная астма, атопический дерматит, экзема), эозинофильный эзофагит Эзофагит - это воспаление слизистой оболочки пищевода. Подробно, синдром оральной аллергии); - в течение 5 лет люди, которые получали 3 или более противомикробных препаратов (пенициллин, цефалоспорины, макролиды, сульфаниламиды); - Пациенты, которые получали антибиотики (пенициллин, цефалоспорины, макролиды, сульфаниламиды); - пациенты, которые получали антибиотики (пенициллин, цефалоспорины, макролиды, сульфаниламиды); - пациенты, получавшие антибиотики (пенициллин, цефалоспорины, макролиды, сульфаниламиды);
Клиническая фотография.
Клинические критерии постановки диагноза.
Боль в животе, боль в эпигастрии, тошнота, рвота, расстройство желудка, диарея, запор, вздутие живота, усиление перистальтики.
Симптомы, конечно.
Первым симптомом аллергических заболеваний пищеварительной системы является избирательный аппетит, при котором определенные виды пищи вызывают отвращение. Другие распространенные симптомы:
- боль в животе.;
- Мышечная слабость и потеря веса;
- запор или диарея;
Острый аллергический гастрит.
Заболевание развивается при прерывистом (спорадическом, однократном) применении аллергенов, вызывающих местные аллергические реакции в месте контакта со слизистой оболочкой желудка. В течение нескольких минут/часов после приема непереносимых продуктов возникают следующие симптомы:
- Сильная боль в желудке;
- обильное слюноотделение.;
- Рвота, которая приносит облегчение;
- Холодный пот;
- Сильная слабость;
- тахикардия.
При остром аллергическом гастрите часто начинаются антиперистальтические волны сокращения мышц желудка, а также возможно возвращение содержимого желудка в пищевод. Все это приводит к тошноте, боли в эпигастральной области, большому количеству слюноотделения и появлению различных вегетативных расстройств, таких как сердцебиение, головокружение, альбинизм, слабость.
В ближайшие несколько часов состояние здоровья восстановится.
Типичным признаком приступа острого аллергического гастрита является сильная внезапная боль в желудке и последующее быстрое выздоровление.
Хронический аллергический гастрит, дуоденит, гастродуоденит.
Развитию заболевания способствует длительное употребление аллергических продуктов и хронические заболевания уже существующего желудочно-кишечного тракта.
- Сильная, но кратковременная боль в желудке (эпигастральная область);
- снижение аппетита.;
- Неприятный привкус во рту;
- повышенная перистальтика кишечника.;
- Чувство сытости в верхней части живота после еды;
- Запор или диарея;
- Чувство сытости в верхней части живота после еды;
- Рвота (иногда);
Аллергический энтерит.
Это происходит остро (через несколько минут после еды) или постепенно в течение нескольких дней.
- Субтропическая температура;
- Диарея, которая исчезает после отмены продуктов, содержащих аллергены;
- Общее состояние хорошее.
Аллергический энтерит может проявляться остро в виде кишечных колик. Для детей характерны громкие резкие крики, стоны, хмурое, красное лицо, напряжение в животе, ноги подтянуты к животу. Приступ возникает сразу после кормления. Симптомы проходят при соблюдении гипоаллергенной диеты.
Аллергический колит.
Наиболее распространенной причиной аллергического колита у детей является пищевая аллергия, связанная с непереносимостью молока. Аллергический колит обычно обнаруживается у детей через несколько месяцев после рождения. Клинические проявления наблюдаются через 2-5 недель после введения аллергена в рацион.
На фоне состояния здоровья появляются следующие симптомы:
- Диарея или жидкий стул после употребления молока или сухого молока;
- Кишечные колики;
- Вздутие живота;
- Напряжение во время дефекации;
Если вы укажете диету, исключающую аллергены, и будете принимать противоаллергические препараты, состояние быстро улучшится.
Аллергический гастроэнтерит у взрослых протекает в хронической форме, как правило, клиники гастрита не существует или размыта имеющимся ГЭРБ-отделом пищевода. Часто возникновение воспаления слизистой оболочки дистального отдела пищевода - рефлюкс-эзофагита и/или сопровождается образованием пептической язвы и пептического стеноза пищевода, пищеводно- желудочным кровотечением и другими осложнениями. На первый план выходят симптомы колита с синдромом мальабсорбции. Синдром мальабсорбции (мальабсорбция) - это сочетание дефицита витаминов, анемии и гипопротеинемии, вызванное нарушением всасывания в тонком кишечнике.
Диагноз.
1. История болезни：
1. 1. Выявление групп риска.
1. 2. Взаимосвязь между приемом пищи, содержащей аллергены, и развитием симптомов.
1. 3. Отсутствие сезонности (в случае аллергии, не связанной с сезонными фруктами и овощами);
1. 4. Простая эпидемиологическая история.
1. 5. Положительная динамика течения заболевания при назначении восстановительной диеты.
Записи. Основные элементы для получения подробной истории включают:
- Полный список всех продуктов, предположительно вызывающих симптомы;
- Способ приготовления;
- Минимальное количество приемов пищи, необходимое для развития симптомов, и время после еды;
- Воспроизводимость симптомов при употреблении определенных продуктов (четкая взаимосвязь между приемом пищи и возникновением определенных симптомов);
- Личный или семейный анамнез других аллергических заболеваний (атопический дерматит, бронхиальная астма, экзема);;
- Факторы, которые могут усугубить пищевые аллергические реакции (физические упражнения, НПВП, лихорадка, воспаление, алкоголь и т.д.);
2. Клиника: Клиника неинфекционного энтерита.
3. Диагностика оборудования：
3. 1. Аллергический гастрит, энтерит и колит не проявляются специфическими признаками при рентгенологическом исследовании.
3. 2. Эндоскопия с биопсией (ФГДС ФГДС - фиброзная гастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием волоконно-оптических эндоскопов), колоноскопия) является "золотым стандартом" инструментальной диагностики. При отсутствии определенных гистологических изменений, характерных для болезни Крона и язвенного колита, наиболее вероятен диагноз аллергических поражений пищеварительного тракта в детском возрасте. Пищевая аллергия развивается по различным механизмам, поэтому нет никаких признаков специфического повреждения пищеварительного тракта.
Записи. При диагностике инфильтрации эозинофилов в глубокие слои слизистой оболочки в сочетании с легким или умеренным воспалением, отеком заболевание кодируется как эозинофильный колит.
4. Тест:
4. 1. Кожное тестирование на пищевые аллергены (рубцевание, тест на укол) дает важную информацию во время тестирования. Если проба также подтверждается данными анамнеза или провокационного теста, их результаты учитываются.
4. 2. Провокационные оральные тесты считаются "золотым стандартом" диагностики пищевой аллергии. Они проводятся только в условиях стационара и у детей старшего возраста двойным слепым плацебо-контролируемым методом. Из-за высокого риска системных аллергических реакций вводные тесты на арахис, рыбу, молоко и яйца рекомендуется проводить с особой осторожностью в присутствии обученного персонала.
Лабораторная диагностика.
Не существует специальных тестов, позволяющих диагностировать аллергический гастроэнтерит, пептический гастроэнтерит и колит in vitro. Положительный клинический тест подтверждает диагноз, но не подтверждает его. Сложные методы определения IgE, специфичного к определенному продукту (антигену), при исследовании сыворотки крови не распространены, но они очень чувствительны и специфичны.
Дифференциальный диагноз.
Сначала проводится дифференциальный диагноз с другими видами гастроэнтерита.
Характерные признаки аллергического гастрита и энтерита：
1. История болезни: - Отсутствие лучевой терапии (лучевой энтерит); - отсутствие связи с медикаментозным лечением (токсический энтерит, псевдомембранозный энтерит); - отсутствие предыдущих эпизодов ишемии, сахарного диабета (ишемический колит); - успешный эпиданаменез (инфекционный энтерит).
2. Семейный анамнез: По крайней мере у 1 члена семьи есть аллергия (чувствительность признака - 25-30%).
3. Возраст: В основном дети, до 3-5 лет (не часто встречается при болезни Крона, язвенном колите и болезни Уиппла).
4. Клиника: - Острое начало.- Существует четкая взаимосвязь между развитием заболевания и приемом пищи; - отсутствуют признаки инфекции;
5. Диагноз: - В биопсии нет специфических изменений.- В анализе нет характерных маркеров для язвенного колита и болезни Крона.
- При эндоскопии и рентгенологическом исследовании характерных признаков нет; - Серологическая реакция на инфекционные антигены отрицательная.- Токсины простейших и клостридий не обнаруживаются в фекалиях.- Бактериологические тесты отрицательные.- Возможно обнаружение маркеров аллергии.
6. Лечение: - Клинический эффект отмены диеты и умеренный эффект антигистаминных препаратов.- Отсутствие эффекта из-за препаратов ацетилсалициловой кислоты;
7. Осложнения: - Как правило, не вызывает сильного кровотечения.- редко развивается анемия; - перфорация или стеноз кишечника не возникает; - Образование абсцессов и образование свищей не типично;
8. Сопутствующая патология: аллергические заболевания.
9. Распространенность поражений: гастроэнтерит.
10. Прогноз: Заболевание может уменьшаться или исчезать с возрастом. Связь с колоректальным раком не была доказана.
Также необходимо отличать аллергический и пептический гастроэнтерит и колит от следующих заболеваний и состояний: 1. Патология пищевода (ГЭРБ, спазм, эзофагит).2. Другие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.3. Другие кишечные заболевания (дивертикул, опухоль, кишечные заболевания).4. Расстройства пищевого поведения.5. непереносимость лактозы.
Осложнения.
1. Осложнения со стороны пищеварительного тракта：
1. 1. Рефлюкс-эзофагит.
1. 2. Хронический атрофический гастрит (тип А) - вероятно.
1. 3. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. По данным некоторых экспертов, 10-21% пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона в детстве страдали пищевой аллергией и, в частности, не переносили молоко. У таких пациентов первые симптомы воспалительного заболевания кишечника появляются раньше, чем у тех, у кого в детстве не было пищевой аллергии. В то же время пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона чаще страдают пищевой аллергией, чем здоровые люди. Возможно, это связано с повышенной проницаемостью стенки кишечника для потенциальных аллергенов из-за воспалительных процессов.
1. 4. Язвенные поражения пищеварительного тракта являются редким осложнением.
Признаки, указывающие на преобладание пищевой аллергии над язвенным процессом：
- Если исключить из рациона пищевые аллергены, можно быстро вылечить язвенный процесс.
- Возникновение боли в животе отмечается сразу после еды; если язва локализуется в двенадцатиперстной кишке, боль может возникать во время еды и через 2 часа после еды.
- Здоровье пациента улучшается в сезон, когда за 1 год становится меньше непереносимых продуктов.
- Существует взаимосвязь между изменениями при обострении заболевания и наличием непереносимых продуктов в рационе;
- неэффективность противоязвенного лечения без надлежащей гипоаллергенной диеты (если у пациента непереносимость назначенного продукта, диета, назначенная при язвенной болезни, может привести к резкому обострению заболевания);
1. 5. Кишечные заболевания Кишечные заболевания - это общий термин для обозначения кишечных заболеваний. Вероятно, это связано с вторичным угнетением активности фермента на фоне хронического колита.